Опубликовано 07/07/2011 | Патологические роды

1. Виды

а. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте очень широко применяют в последнее время. Риск разрыва матки по рубцу при последующих беременностях минимален. Если разрыв все же происходит, он, как правило, бывает небольшим и редко сопровождается тяжелыми осложнениями.

б. Корпоральное кесарево сечение применяют при преждевременных родах в ножном предлежании или при поперечном положении плода, когда нижний маточный сегмент не сформирован. При беременности и родах после корпорального кесарева сечения повышен риск разрыва матки по рубцу. Поскольку разрыв часто бывает обширным, роды через естественные родовые пути противопоказаны. Женщин, имеющих в анамнезе корпоральное кесарево сечение, родоразрешают при плановом кесаревом сечении на 38-й неделе беременности, предварительно убедившись в зрелости легких плода.

в. Кесарево сечение продольным разрезом в области нижнего сегмента с переходом на тело матки. Разрез частично проходит по нижнему маточному сегменту, что снижает риск разрыва матки при последующей беременности. Но в большинстве случаев на момент проведения операции нижний маточный сегмент еще не сформирован и разрез в основном приходится на тело матки.

2. Показания включают слабость родовой деятельности, внутриутробную гипоксию, аномалии положения и предлежания плода, герпес половых органов, предлежание плаценты и рубец на матке.

3. Осложнения у матери — ранение сосудов и внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника), повреждения шейки матки, кровотечение и кишечная непроходимость. Кроме того, могут наблюдаться осложнения анестезии, инфекционные (эндометрит, раневая инфекция, пневмония, инфекция мочевых путей) и тромбоэмболические осложнения. У плода могут наблюдаться ятрогенная недоношенность, преходящее тахипноэ и ранение кожи головки. Риск инфекционных осложнений можно снизить за счет профилактического назначения антимикробных средств. Это особенно необходимо при экстренном кесаревом сечении.

4. Роды через естественные родовые пути возможны после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Вероятность благоприятного исхода составляет 75—82% . Риск разрыва матки по рубцу в родах составляет 0,7%. Риск несостоятельности рубца (с небольшим разрывом по рубцу) составляет 4% как при родах через естественные родовые пути, так и при плановом кесаревом сечении. Вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути после кесарева сечения составляет 61%. При этом в половине случаев вес детей больше, чем при предыдущих родах. Вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути после двух и более кесаревых сечений составляет 75%, риск разрыва матки при этом повышается до 1,7%.

5. Плановое кесарево сечение при рубце на матке. Если кесарево сечение планируется на 38-й неделе беременности, проводят профилактику ятрогенной недоношенности. Для этого определяют зрелость легких плода. Кесарево сечение выполняют только в том случае, если соотношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах не ниже 2:1 или же в них содержится фосфатидилглицерол. Если срок беременности 39 нед (был установлен до 16-й недели), сердцебиение плода регистрируется при допплеровском исследовании в течение не менее 30 нед, выслушивается фетоскопом в течение 20 нед или уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышен в течение не менее 36 нед, исследование околоплодных вод не проводят. Когда точный срок беременности неизвестен, чтобы избежать амниоцентеза, можно подождать самопроизвольного начала родов.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999