Кесарево сечение: Методика Майкла Штарка

Дискуссий об этом способе родов не сосчитать! Действительно, кто-то считает оперативное вмешательство чуть ли не преступлением против человеческой природы. Кто-то, наоборот, мечтает о направлении на кесарево сечение, полагая, что это облегчит сами роды и избавит от боли. Как давно возник этот способ родоразрешения? Правда ли, что «кесарята» отличаются от других детей? Какие показания необходимы для плановой операции? В каких случаях врачи настаивают на экстренном вмешательстве? Существуют ли современные и более безопасные методики кесарева сечения? Об этом и многом другом рассказывает врач акушер-гинеколог, д.м.н. Камиль Бахтияров.

История вопроса

Многие ошибочно считают кесарево сечение исключительно современной операцией, на которой врачи настаивают лишь для того, чтобы упростить себе жизнь. В действительности, это не так. Еще в древнегреческой мифологии существовало поверье о том, что Дионис и Эскулап (между прочим, бог-покровитель врачей) были вырезаны из чрева умерших матерей. Кроме того, само название операции, согласно, легенде имеет отношение к Цезарю, который либо сам родился таким способом, либо помог какой-то роженице разрешиться, разрезав ее живот (история умалчивает о подробностях). Есть и более древние источники, подтверждающие то, что древние врачи практиковали кесарево сечение. Так, древнеиндийский врач Сусрута писал, что если у мертвой женщины шевелится живот, он должен быть освобожден, а согласно Талмуду, евреи производили извлечение ребенка из чрева матери даже в субботу. Однако освобождение малыша из живота умершей женщины допускалось не везде. К примеру, Коран запрещал вскрытие трупа матери с целью извлечения ребенка и указывал, что плод должен быть уничтожен как порождение дьявола.

Первая официально зарегистрированная операция Кесарева сечения (далее КС) была проведена в Европе в 17 веке. Надо сказать с тех пор много чего изменилось. В современных условиях (и это необходимо запомнить и уяснить) КС проводится и в интересах матери, и в интересах плода (раньше врачи старались спасти ребенка, и производили операцию только в том случае, когда мать была обречена).

Показания к операции

Кесарево сечение подразделяется на экстренное и плановое. При плановой операции женщина готовится к ней заранее, сдает все требуемые анализы, консультируется с анестезиологом для подбора рациональной анестезии. Плановую операцию производят в том случае, если роды через естественнее родовые пути на 100% невозможны или не желательны.

К таким ситуациям относятся:

- узкий таз матери,

- крупный размер плода,

- мертворождение при предыдущей беременности,

- пожилой возраст женщины (после 35 лет)

- большой перерыв между родами

- опухоль матки или яичников (которая может препятствовать прохождению малыша по родовым путям);

- неправильные положения плода (ножное, косое, ягодичное);

- рубец на матке от предыдущей операции кесарево сечения;

- предлежание плаценты (плацента перекрывает выход малыша из матки);

- операции на глазах в анамнезе пациентки;

- Нарушение функции плаценты и длительное кислородное голодание плода.

Однако бывает и так, что женщине, начавшей рожать естественным путем, необходима срочная помощь. В этом случае кесарево сечение производят в экстренном порядке. Основным показанием для такой операции является острое кислородное голодание плода.

В последнее время в передовых клиниках мира стала использоваться новая методика операции кесарева сечения по Майклу Штарку. Профессор Штарк практикует в одной из израильских клиник, и слава его так велика, что к нему приезжают пациентки из самых отдаленных уголков планеты.

Техника операции включает в себя три этапа:

• Поперечный надлобковый разрез передней брюшной стенки,
• Разрез матки, извлечение плода и последа.
• Зашивание раны матки и восстановление целостности брюшной стенки.

Примечательно, что если при классическом КС используется двухрядный шов на матке, который прикрывается брюшиной (тонкой блестящей пленкой, выстилающей малый таз), то при операции по методу Штарка рана матки зашивается однорядным непрерывным швом. Саму же брюшину и мышцы передней брюшной стенки не зашивают, а на апоневроз (плотный футляр для мышц) накладывают непрерывный рассасывающийся шов. Кожу и подкожную клетчатку сопоставляют отдельными шелковыми швами через большие интервалы (всего 3-4 шва на разрез).

В результате выполненных исследований установлено, продолжительность операции снижается на 7 мин, кроме того, отмечается более благоприятное течение восстановительных процессов и уменьшается расход шовного материала в 2 раза. У женщин с однорядным швом на матке по данным УЗИ отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва.

Таким образом, данная методика обладает рядом преимуществ по сравнению с классическим кесаревым сечением. Сокращение времени извлечения плода в 2,5 раза, кровопотери в 1,5 раза, снижение числа воспалительных осложнений в 2 раза — все это позволяет более широко применять эту методику в практическом акушерстве и рекомендовать ее как передовую.

КС: «плюсы» и «минусы»

В нашей стране (в отличие, к примеру, от Америки) женщина не может сама выбирать способ родоразрешения. Действительно, традиционно считается, что так называемые естественные роды (причем в идеале без стимуляции и анестезии) более позитивно сказываются на физическом и психологическом состоянии как женщины, так и ребенка. Однако жизнь иногда вносит свои коррективы, и потому если ваш лечащий врач настаивает на КС — лучше прислушаться к его рекомендациям.

В действительности, у операции КС есть и свои «минусы» и свои «плюсы».

К первым относятся:

- проблемы с приходом молока;

- боли после наркоза;

- заживание шва и недееспособность после операции (разумеется, этот признак индивидуальный);

- возможные инфекционные осложнения после родов;

- психологические проблемы у матери (возникают не всегда, однако в некоторых случаях психологи говорят о сложности принятия новой социальной роли у женщин после КС);

- проблемы у ребенка. В новорожденном возрасте разница меду ребенком, родившимся естественным путем, и «кесаренком» очень заметно. Младенцам, появившимся на свет при помощи КС требуется большая адаптация, и при прочих равных условиях нагрузка на организм «кесаренка» значительно выше. При таких родах у ребенка нет времени для постепенной адаптации к атмосферному давлению, из-за резкого перепада давления могут быть проблемы с сосудами. Кроме того, у «кесарят» стерильный кишечник, подверженный заселению «плохих» микробов и развитию дисбактериоза. После КС малыш находится под воздействием наркоза и потому ему сложнее приспособиться к активной жизни: дыханию, сосанию, крику. Разумеется, с возрастом такой ребенок догоняет своих сверстников. Однако то, что многие «кесарята» становятся талантливыми и успешными людьми не умаляет негативного воздействия КС.

К «плюсам» операции можно отнести:

• сокращение младенческой и материнской смертности
• снижение количества родовой травм у младендев (по сравнению с естественными родами);
• сокращение послеродовых осложнений (влагалище не растягивается, разрывов и швов нет, проблем с половой жизнью, опущением органоз малого таза и геморроем не возникает). К тому же благодаря применению современных шовных материалов и новых эффективных антибактериальных препаратов количество осложнений после самой операции КС существенно снизилось.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ:

• Шов на матке после КС не препятствует последующим беременностям и родам (причем и естественным путем). Главное — это состоятельность рубца, выявляемая по УЗИ. В случае необходимости еще до беременности женщина может сделать хирургическую пластику. При этом идеальным интервалом между родами после КС считается 3 года.
• Применение антибиотиков после КС не требует отказа от грудного вскармливания. Более того, раннее прикладывание к груди после операции еще более важно, чем после естественных родов. Так матка быстрее сократится..

Статьи на схожие темы: